Директору
государственного учреждения
образования "Солтановская
средняя школа"
Речицкого района
Сержан Н.В
Маркова Ивана Васильевича,
проживающего по адресу: д.Солтаново,
ул.Парковая, д.125,
тел. 76823
Заявление
05.01.2023
Прошу Вас выдать дубликат аттестата об общем среднем образовании (свидетельства об общем базовом образовании) в связи с ______________________________________________________________________________
(указать причину)
на имя ______________________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. на момент окончания)
____________________________ года рождения, окончившего школу в ____________________________ году.
______________ ______________________
Подпись Расшифровка
